发布日期：2024-12-31 08:36 点击次数：91
于某，女，72岁，2024年6月10日初诊。主诉：失眠2个月。患者2个月前因老伴入院，心中万分错愕，白日来回于病院、家，身体窘迫不胜，由刚运行的少眠到近期整晚难以入睡，伴有口干，大便2~3天一次、质干量少，纳差，偶有胃脘部烧灼感。身形枯瘦，面赤唇红。当前：胸闷，偶有心悸，乏力，畏寒，口干，入睡波折，夜寐易醒。舌暗姐妹花 正妹兒 身材火爆雙倍快樂，少苔，脉细数。
会诊：不寐（少阴病）。
治法：扶阴散热。方用黄连阿胶汤加味加减：
黄连15g，黄苓20g，白芍20g，阿胶10g，鸡子黄1枚，知母10g，石膏30g，合欢皮12g。7剂，配方颗粒，1次1包，滚水化开，夙夜各1次。服用之前加生鸡子黄。
6月17日二诊：患者诉近2日每夜可睡5~6小时，口干缓解，精神可，无出汗，大便日1次。舌质暗红姐妹花 正妹兒 身材火爆雙倍快樂，无苔，脉细数。
女同偷拍守上方将黄连减至9g，余不变。7剂，煎吃法同上。
6月24日三诊：现患者逐日睡6~8小时，无口干，二便调，精神可。舌质红，苔薄白，脉细数。
守上方将黄连减至3g，余不变，继服7剂后，患者就寝复原平淡。
按 黄连阿胶汤出自《伤寒论》“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。此为少阴热化，水亏于下，水不得上济，火不可下落，心肾无法交通，故心中烦不得寐。
《景岳全书·不寐》曰：“阴精血之不及，阴阳不交，而神有不安其室耳。”方由黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄5味药构成，功能滋阴清热、交通心肾，用于调整追随漂荡症状的不寐。黄连“久服令东谈主不忘者，水精上滋，泻心火而养神……阴中有阳，能济君火而养神也”（《本草崇原》）可见，黄连清心火之功自不待言。黄芩“主诸热”，助黄连以清心火，配阿胶、鸡子黄以滋肾水而除烦。白芍味苦性寒，能清热又善养血和营。鸡子黄入心经，功能镇快慰神、益气补血、散热定惊。阿胶填补真阴，与鸡子黄同用可增强滋阴之力。石膏、知母清泄内热、相助欢皮以简易催眠。诸药合用，心肾交合、水升火降，共奏清热降火、滋阴安神之效。少阴三日以上，心中烦不得卧者，乃寒极热变也。故用黄连为君，黄芩为臣，以除内热而阳多余；以阿胶、鸡子黄之甘，以补阴不及为佐；芍药之酸，以敛阴气而泄邪热为使也，凡泻心必藉连、芩，而诱掖有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞硬者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之；病在少阴，而心中烦不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃也。故用芩、连以直折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子黄佐芩、连，于泻心中补心血，芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气。斯则心肾交合，水升火降，所以扶阴泻阳之方，而变为滋阴和阳之剂也。（王博 辽宁省盘锦市中医病院）
（注：文中所载药方和调整措施请在大夫指点下使用。）
起头：中国中医药网姐妹花 正妹兒 身材火爆雙倍快樂
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